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在新醫(yī)改方案中，有一個“三年五項重點”的任務(wù)，包括：醫(yī)療保障體系的建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)、建立基本藥物制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點。我認(rèn)為，在這五項重點任務(wù)中，推進(jìn)速度比較快、效果也比較好的，當(dāng)屬基本醫(yī)保體系。 這兩年，我國政府對醫(yī)保的投入水平逐年提高，尤其是城市居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。從當(dāng)前受益情況來看，無論是參加城市居民醫(yī)保的人，還是參加新農(nóng)合的農(nóng)民，目前的補償水平基本上都超過了50%——也就是說，如果他們生病住院的話，有一半的醫(yī)療費用可以由基本醫(yī)保來承擔(dān)，這樣就在很大程度上減輕了參保人和參合人看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 過去沒有基本醫(yī)保時，老百姓看病要自己掏錢，所以就有很多人“有病不去看，該住院不住院”。來自衛(wèi)生部的相關(guān)調(diào)查顯示，現(xiàn)在因為經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)該住院而不去住院的病人比例已經(jīng)明顯降低。可見，基本醫(yī)保制度的推進(jìn)確實讓老百姓得到了很大實惠。 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，也是這次醫(yī)改政策中的一個亮點。過去在基層提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，政府不給補貼或者只給少量的補貼，因此基層衛(wèi)生工作人員缺乏提供服務(wù)的積極性，能夠提供的服務(wù)也只有很少的幾項傳統(tǒng)服務(wù)。此次新醫(yī)改明確：按人均25元的標(biāo)準(zhǔn)將公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費劃撥到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，由其為轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。有了補貼以后，基層工作人員的積極性被調(diào)動起來，服務(wù)范圍明顯擴(kuò)大——過去只有幾項，現(xiàn)在則達(dá)到了10項，受益人群也明顯增加——過去只局限于少數(shù)人群，現(xiàn)在則擴(kuò)展到兒童、婦女、老年人和需要慢病管理的一般人群。從受益角度來看，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化也是讓居民感受比較深的一項惠民制度。 基本藥物制度的推進(jìn)也比較快。對基本藥物實施零差率銷售，既降低了藥價，又在一定程度上改變了醫(yī)務(wù)人員用藥的不規(guī)范行為，最終受益的，當(dāng)然還是廣大患者。 此外，像醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，由于近年來政府加大了支持、投入力度，基層和農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的一些硬件設(shè)施條件有了明顯改善，服務(wù)提供能力也比以前提高了不少。 最后，我想談?wù)劰�立醫(yī)院改革——醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的難點。也許有人會說，怎么改了三年還是沒看到什么效果啊。我想強調(diào)的是，目前針對公立醫(yī)院的改革，我們進(jìn)行的還只是在部分城市的試點，不過，令人期待的變化已經(jīng)開始顯現(xiàn)。 2012年1月至2月，我和其他公立醫(yī)院改革試點評估組的專家在17個國家試點城市開展階段性評估調(diào)查。結(jié)果顯示：與改革前的基線調(diào)查相比，住院患者認(rèn)為醫(yī)療費用較貴和很貴的比例降低了10%—13%；次均門診費用和次均住院費用的年平均增長率降低，三級、二級醫(yī)院的平均住院日年均縮短4.6%和3.9%；三級和二級公立醫(yī)院獲政府財政補助以年均24%的速度增長，平均增長率高于改革前。 與此同時，隨著政府財政補助在醫(yī)院總收入的占比逐年提高，多項補償機制改革措施聯(lián)動，公立醫(yī)院籌資機制也發(fā)生了變化�？梢灶A(yù)見，今后藥品收入對醫(yī)院收入的貢獻(xiàn)將逐步減少，公立醫(yī)院將逐步變“賣藥”為“賣服務(wù)”，廣大人民群眾將獲得更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。